第一，玫瑰痤疮的诊断和鉴别非常的复杂和困难；

第二，玫瑰痤疮的治疗也非常的复杂和困难，也没有统一标准；

第三，玫瑰痤疮整体的治疗效果不是特别的好；

第四，玫瑰痤疮在医学界目前存在着很大的争议；

第五，玫瑰痤疮非常容易引起医患纠纷。

思考一：

什么是阵发性潮红？

什么是持续性红斑？

▶ 阵发性潮红：潮红的这个“潮”，指的是这个红就像潮水，平时不发病的时候，皮肤风平浪静，但是一旦涨潮的时候，比如皮肤遇热、情绪激动、或者是被紫外线照射以后，皮肤会唰的一下突然变得非常的红，但是等一段时间，在吹吹冷风以后，又会像退潮一样，退下去了。这种皮肤本来风平浪静，但是因为某些因素会有“涨潮“和“退潮”这样的现象，然后又是一阵一阵的，不是持续性的发作。这种红，就叫做阵发性潮红。

▶ 持续性红斑：是指即使皮肤风平浪静的时候，脸上看上去也仍然是红红的，而且不会消退，持续的发红，只是每个人红的程度不一样，有时候肤色比较暗的人可能不易被察觉，这种叫持续性的红斑。但如果只是持续一天、两天的红，不能够纳入这个范围，最少也要一个月、两个月、三个月、甚至更久，这才能叫做持续性红斑。

思考二：

必要性表现的思考

▶ 面颊部必要性表现：伴阵发性潮红的持续性红斑或者可能周期性加重的持续性红斑。

解读：首先面颊部必须要有持续性红斑，没有持续性红斑是不符合的。其次，光有持续性红斑也不行，必须还要有：要么伴随着阵发性潮红；要么持续性红斑越来越加重。

▶ 口周/鼻部必要性表现：可能周期性加重的持续性红斑+至少1个选择性表现。

解读：首先口周/鼻部必须要有持续性红斑，而且红斑可能越来越严重，这一条表现是必须要有的，其次，至少合并1个选择性表现。

思考三：

需要排除哪些诱因？

如何理解排除诱因？

▶ 需排除诱因包括但不限于：

●需要排除月经期或者围绝经期的一些表现；

●需要排除一些系统性的疾病：像系统性肥大细胞增生症、类癌综合征、一些腺体的髓样瘤等。

●需要排除外用药导致的这种表现：比如外用阿达帕林、维甲酸类药物、激素药膏；

●需要排除口服系统性药物：比如异维A酸或者烟酰胺，它也有可能会导致这些表现；

●需要排除一些化学治疗或者光电治疗，这些治疗后的即刻或者没有修复好也可能会有类似的表现；

●人为的过度清洁或者是不当护肤导致的以皮肤屏障功能受损为主的一系列连锁反应和表现：比如做撕拉的面膜、药水的点斑、频繁的去角质、频繁的去化妆卸妆，或者是晒伤冻伤等。这些都可能导致皮肤屏障严重的受损，从而引发炎症、神经、血管、免疫等一些列的反应，它也可能会有类似的表现。（这一点是指南上没有提到的，但却也是非常的重要且常见的）

（图五）

▶ 理解1：这里说的排除并不是简单的“有”或者“没有”。

这里要分好几种情况：

第一种情况：如果没有以上所说其它疾病因素或者破坏屏障的行为等参与，其表现又符合诊断标准，那就可以诊断为玫瑰痤疮。

第二种情况：如果有严重（或者日积月累）破坏皮肤屏障的行为，但在破坏屏障的行为之前皮肤没有类似玫瑰的表现，而且本身没有玫瑰痤疮的体质（需要结合病史，根据经验判断），当水滴石穿，皮肤屏障彻底崩了的时候，它所表现出来的症状也和玫瑰痤疮非常的类似。此种情况虽然具备玫瑰痤疮诊断的必要性表现，但这些表现的根本发病因素是皮肤屏障受损，并没有玫瑰的因素参与，所以不是玫瑰痤疮，就是单纯的皮肤屏障功能受损综合征（见图六）。

（图六）

第三种情况：如果有严重破坏皮肤屏障的行为，并且在做破坏屏障的行为之前皮肤就已经有类似玫瑰的表现，且可能是玫瑰痤疮的体质（结合病史，根据经验判断）。此种情况虽然有破坏皮肤屏障的行为，但却仍然要考虑玫瑰痤疮，因为此时破坏屏障的行为可能并不是根本的发病因素，很可能只是一个诱发或加重因素（见图七），而玫瑰痤疮体质才是根本的发病因素。

（图七）

但是后两者之间的鉴别是非常困难的，看图片和表现都非常相似，这就需要有详细的病史（对面诊的时间，有效沟通要求很高）和丰富的经验甚至要结合相关检测才能够相对准确的去鉴别。我们看病并不是看图说话，皮损和症状只是一种线索或者提示，详细准确的病史才是非常重要的关键因素。然而临床中，绝大多数公立医院的病人量决定了没法给患者提供那么长的面诊时间，这就导致很难收集到详细准确的病史。

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▶ 理解2：外用了糖皮质激素后，出现了类似玫瑰痤疮的表现。

第一种情况：你本身就是玫瑰痤疮的体质，如果使用激素后只是诱导出来了玫瑰痤疮的表现，但没有激素依赖性皮炎的典型表现（需要有经验的医生判断），这种情况，虽然有外用激素的诱因，但还是重点考虑玫瑰痤疮。

第二种情况：你本身就是玫瑰痤疮的体质，如果激素用的时间足够长，皮肤不光有玫瑰痤疮的表现，还有比较典型的激素依赖性皮炎的症状（需要有经验的医生判断），这种情况，要考虑玫瑰痤疮合并激素依赖性皮炎（见图八）。

（图八）

第三种情况：你本身不是玫瑰痤疮体质，长期用了激素以后，出现和玫瑰痤疮表现非常相似的症状和典型激素依赖性皮炎的症状。这个情况，重点考虑激素依赖性皮炎（见图九）。

（图九）

同样的道理，这三者也需要详细准确的病史才能够相对准确的去鉴别诊断，也是个难点。

思考四：

准确的诊断对临床治疗的意义非常大

首先，不同问题的治疗目标是不同的：

●玫瑰痤疮的治疗目标目前只能是缓解或消除临床症状，较少或减轻复发，提高患者生活质量，不可以是患者心中的“彻底”治愈。

●单纯的皮肤屏障受损综合征和激素依赖性皮炎的治疗目标可以是患者心中的“彻底”治愈。

如果治疗目标不准确，可能会加重患者的心理压力，直接影响治疗效果，也可能会导致治疗中断。

其次，不同问题的治疗方案也是有所区别的：

虽然这几个问题都会涉及到相同的发病机制如炎症、屏障、血管、神经、免疫、心理等；也会用到相同的药物或者物理治疗，但是它们治疗的侧重点，先后顺序，方案搭配都是有区别的，并且，细微的区别都可能导致很大的效果区别。

所以，准确的诊断很重要。